La déchirure du tendon est fréquente à l’épaule.
La déchirure musculaire peut concerner plusieurs zones :
- déchirure des ligaments ;
- déchirure du tendon ;
- déchirure inter costale.
Déchirure tendon : surtout à l’épaule
Les tendons sont le tissu fibreux grâce auquel les muscles s’attachent aux os.
Ils font partie des 5 muscles de l’épaule, appelés coiffe des rotateurs, qui permettent de lever le bras et de le tourner :
- le sus-épineux ;
- le sous-épineux ;
- le sous-scapulaire ;
- le petit-rond ;
- le long-biceps.
Lorsqu’il y a une déchirure du tendon, c’est presque toujours un de ces tendons qui est concerné.
Causes de la déchirure du tendon : dégénérescence
Les ruptures par traumatisme (faux mouvement ou chute) sont exceptionnelles, car les chutes sur l’épaule suffisamment violentes pour entraîner une rupture tendineuse sont rares.
C’est généralement la dégénérescence des tendons qui est la cause de leur rupture.
La fréquence des déchirures du tendon augmente avec l’âge : elle concerne souvent des personnes de plus de 50 ans.
La déchirure survient le plus souvent :
- au cours de mouvements répétitifs ou bien de travaux exigeant une importante force musculaire ;
- suite à une tendinite chronique, après que le tendon a été fragilisé.
Déchirure du tendon : impossibilité de lever le bras
Le premier des symptômes de la déchirure d’un tendon de l’épaule, est la douleur qui :
- est intense ;
- empêche généralement le patient de dormir.
Le bras perd sa force :
- d’abord, il devient impossible de tenir un objet à bout de bras :
- puis il devient impossible de simplement soulever le bras.
À la clinique, certains mouvements effectués par le praticien réveillent la douleur.
Le diagnostic est confirmé par des examens complémentaires :
- radiographies ;
- échographies ;
- arthroscanner si l’intervention chirurgicale est envisagée.
2 types de traitement pour une déchirure du tendon
Les médecins peuvent proposer deux types de traitement :
- le traitement conservateur ;
- le traitement chirurgical.
Le traitement conservateur : kinésithérapie
Le traitement conservateur, réalisé par un kinésithérapeute, vise à compenser la perte de force en renforçant d’autres muscles que ceux dont les tendons sont lésés.
Il est complété par :
- une prescription d’anti-inflammatoires :
- et éventuellement d’une ou deux infiltrations (injections intra-articulaires de cortisone).
Ce type de traitement est retenu :
- lorsque la gêne fonctionnelle est légère et relativement peu douloureuse ;
- lorsque le patient est trop âgé pour être opéré ou que la coiffe des rotateurs est jugée irréparable.
Déchirure du tendon : dans l’idéal on réalise un traitement chirurgical
Tant que cela est possible, on préfère réaliser une intervention chirurgicale plutôt qu’un traitement conservateur. Deux techniques de chirurgie existent.
- Le traitement chirurgical par tunnels trans-osseux est une opération qui vise à rattacher les tendons déchirés à l’os (à la tête humérale, l’os du bras, dans le cadre d’une rupture des tendons de la coiffe). On utilise des fils passés à travers l’os pour fixer les tendons.
- Avec la réparation par ancres de suture, les tendons sont suturés directement sur l’os. Cette technique est à la fois très simple à réaliser (avec entre autres une durée d’opération plus courte) et peu invasive (avec moins de lésions des tissus mous), ce qui accélère le temps de récupération et de guérison. Le seul inconvénient est qu’elle est plus onéreuse que la technique par tunnels trans-osseux.
Quoiqu’il en soit, le traitement doit être relativement précoce, car, au fil du temps, les tendons ont tendance à s’éloigner de leur point d’attache initial : cette rétractation rend par la suite difficile n’importe quel acte chirurgical.
L’acte chirurgical est suivi d’une rééducation après 3 semaines d’immobilisation.